사회복지현장실습 신청서

실습생	성 명				생년월일
	소 속	포항대학교 부설 평생교육원			과 정		사회복지현장실습
	주 소
	전화번호 (휴대폰)				e-mail
실습 기관 현황	기관(시설)명
	주 소
	실습기관 등록번호				기관(시설)유형
	전화번호				팩스번호
	기 관 홈페이지	http://www.
	실습지도자 성 명		연락처			자격증 급수		1급( ) 2급( )	사회복지 실무경력	( )년
	실습지도자 기준	※실습지도자 기준은 아래의 1번이나 2번 중 한 가지 조건을 반드시 충족해야 함 ①사회복지사 1급 자격증을 교부받은 후 3년 이상 사회복지 실무경험이 있는 자 ②사회복지사 2급 자격증을 교부받은 후 5년 이상 사회복지 실무경험이 있는 자
실습기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (주 회, 일, 시간)

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신청자 :                  (인)

※ 첨부

1. 개인정보활용동의서 1부.

2. 실습 선수과목(6과목) 성적증명서 1부.

3. 실습생 프로파일 1부.

4. 주민등록등본(본인) 1부.  끝.