요양보호사 수강신청서

신청인	성명		사 진 (반명함판)
	생년월일
	연락처
	E-mail
	주 소
	소지한 자격증	사회복지사 ( )
첨부서류		주민등록등본 1매, 사진 2매(3cm x 4cm), 사회복지사 자격증사본, 신분증 사본
위와 같이 요양보호사 국가자격(사회복지사)소지자반 교육과정의 수강을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 : ( 인 또는 서명 )

포항대학교 부설 요양보호사교육원장 귀하

개인정보 수집 및 보유 동의서

*개인정보 수집 및 보유

포항대학교부설요양보호사교육원은 「개인정보보호법」 제15조에 의거, 정보주체의 동의에 의해서만 개인정보를 수집·보유합니다.

개인정보파일	요양보호사교육원 수강생
보유근거	노인복지법 시행령 제26조
보유목적	요양보호사 교육
주요항목	성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소, E-mail, 자격사항, 수료번호
보유기간	준영구
본인은 위의 개인정보 수집 및 보유에 관하여 충분히 고지를 받았으며 이를 이해하고 동의합니다. 본인은 위 수집 및 보유목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집 및 보유하는 것에 동의합니다. ※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 보유에 거부할 권리가 있습니다. 거부에 따른 불이익 : 위 수집 및 보유는 수강생 등록 제약 등 불이익이 발생할 수 있습니다.

*개인정보의 제공

포항대학교부설요양보호사교육원이 [개인정보보호법] 제17조 등의 규정에 의거, 제3기관에 제공하는 개인정보는 다음과 같습니다.

피 제공 기관	이용목적	제공 주요항목	보유기간
시도지사 및 보건복지부	요양보호사교육원수강생관리	성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호	준영구
본인은 위의 개인정보 수집 및 보유에 관하여 충분히 고지를 받았으며 이를 이해하고 동의합니다. 본인은 위 수집 및 보유목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집 및 보유하는 것에 동의합니다. ※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 보유에 거부할 권리가 있습니다. 거부에 따른 불이익 : 위 수집 및 보유는 수강생 등록 제약 등 불이익이 발생할 수 있습니다.

「개인정보보호법」제22조 등 관련 법규에 의거, 본인의 개인정보가 위와 같이 수집 및 보유, 제공되는 것에 동의합니다.

20   년       월       일

생년월일 :

성    명 :                 서명 (인)